Хроническая болезнь почек: критерии, классификация и национальные рекомендации

хроническая болезнь почекХроническая болезнь почек – это термин, который объединяет в себя многие нозологические формы. Сюда относится артериальная гипертензия, гипертоническая нефропатия, стеноз почечной артерии, тубуло-интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, диабетическая и подагрическая нефропатия, амилоидоз почек, а также множественные врожденные патологии, гидронефроз, МКБ и продолжительная обструкция мочевыводящих путей.

Вместе с тем причиной хронической почечной болезни могут быть системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и пр.). Именно поэтому постановка диагноза осуществляется независимо от того, что именно послужило причиной данного состояния.

Когда диагностируется

  1. Диагноз “ХБП” ставится в том случае, когда повреждение почек наблюдается на протяжении трех месяцев. При этом берутся во внимание патологические изменения в анализах мочи и крови и визуализирующие исследования.
  2. Если на протяжении трех месяцев (и более) СКФ не превышает 60 мл/ мин/1,73 м 2, не зависимо от того, имеется почечное повреждение, или нет.

Таким образом, всем лицам с почечными повреждениями устанавливается диагноз “ХБП”, независимо от уровня клубочковой фильтрации.

Примечание: почечное повреждение – это структурные или функциональные нарушения.

Распространенность хронической болезни почек

В развитых странах распространенность этой патологии составляет 10-11%. В зависимости от того, что послужило причиной развития заболевания, возможны варианты клинически видимого или длительного бессимптомного течения болезни. К сожалению, в связи с низкой выявляемостью и отсутствием манифестной картины на фоне умеренно сниженной СКФ (70-40 мл/мин) зачастую пациентам оказывается несвоевременная и недостаточная специализированная помощь.

Классификация

Классификация хронической болезни почек осуществляется в зависимости от величины СКФ (скорости клубочковой фильтрации). В клинической практике существует 5 стадий болезни:

  1. Повреждение почек, протекающее на фоне нормальной или повышенной СКФ (90 мл/мин и более).
  2. Повреждение почек, протекающее на фоне легкого снижения СКФ (60-89 мл/мин).
  3. Повреждение почек на фоне умеренного снижения СКФ (30-59 мл/мин).
  4. Повреждение почек при выраженном СКФ (15-29 мл/мин).
  5. Почечная недостаточность (<15 мл/мин).

Критерии

В соответствии с международной классификацией нижней границей нормы принято считать показатель СКФ, находящийся на уровне 90 мл/мин. При СКФ менее 60 мл/мин происходит гибель 50% нефронов, в связи с чем, это значение выбрано для диагностики ХБП.

При терминальной стадии болезни употребляется термин “почечная недостаточность”.

Если СКФ находится в пределах 60-89 мл/мин и не наблюдается признаков повреждения почек, стадия не устанавливается, а только оценивается, как снижение СКФ.

Примечание: это обязательно отображается в диагнозе (прим. Хроническая сердечная недостаточность 2ФК, II стадия. Снижение СКФ (63 мл/мин)).

У людей старше 60 лет показатели СКФ 60-89 мл/мин (без факторов риска ХБП) принято считать возрастной нормой.

ХБП: национальные рекомендации

На сегодняшний день классификация ХБП получила признание во всем мире. Эта проблема неоднократно обсуждалась на многих форумах нефрологов, в связи с чем, 17-18.10.2007г на Пленуме Правления Научного Общества Нефрологов России были разработаны соответствующие Национальные Рекомендации (Хроническая Болезнь Почек).

Рекомендация 1

В связи с тем, что на современном этапе ХБП является не только медицинской, но и социальной проблемой, внедрение концепции ХБП в работу системы национального ЗО является важным подходом к снижению общей смертности, увеличению продолжительности жизни пациентов, снижению расходов на стационарное лечение и проведению заместительной терапии.

Рекомендация 2

  • При наличии любых признаков повреждения почек, которые наблюдаются более 3-х месяцев, вне зависимости от диагноза, диагностируется ХБП.
  • При постановке диагноза учитываются клинические маркеры повреждения почек, а также любые признаки необратимых структурных изменений почки и снижение СКФ (<60 мл/мин).
  • В клинической практике для оценки СКФ следует использовать специальные расчетные формулы (в них входит возраст и пол пациента, а также концентрация креатинина).
  • У всех пациентов необходимо исследовать уровень альбуминурии, так как это важнейший показатель при диагностике ХБП.
  • Для оценки альбуминурии применяется суточная моча, а для определения соотношения альбумина или общего белка к креатинину – утренняя порция мочи.
  • Исследование экскреции альбумина в моче рекомендуется при уровне протеинурии менее 0.5 г в сутки.
  • Хроническую болезнь почек следует подразделять на стадии, учитывая СКФ.
  • В зависимости от выраженности протеинурии каждая стадия ХБП должна быть индексирована.
  • При постановке диагноза следует, по возможности, идентифицировать причину повреждения почек.
  • В мед. документации на первом месте указывается нозологический диагноз и основные признаки патологии.

Рекомендация 3

  • Скрининг ХБП – это ранняя диагностика болезни и факторов риска её развития.
  • Все пациенты должны находиться под постоянным мед. наблюдением.
  • При каждом визите к специалисту в обязательном порядке регистрируется текущая стадия ХБП.

Рекомендация 4

  • Основа первичной профилактики болезни – это устранение (минимизация) факторов риска в соответствии с мед. принципами.
  • Пациентам с ХБП, страдающим артериальной гипертензией, при необходимости назначаются ингибиторы (если они не противопоказаны).
  • Всем больным требуется ранняя коррекция гомеостатических и метаболических нарушений, которые связаны с ренальной дисфункцией.

Проблема хронической болезни почек актуальна не только для медицины, но и в целом для общества, в связи с чем применение концепции ХБП в отечественном здравоохранении ни у кого не вызывает сомнения. Вместе с тем кроме основных положений, изложенных в данном документе, требуется разработка и других, более детальных рекомендаций, строго по конкретным направлениям ведения лечения пациентов, страдающих почечной дисфункцией.



загрузка...

загрузка...
загрузка...
загрузка...
Все материалы на сайте LECHIM-POCHKI.ru представлены
для ознакомления, консультация с лечащим
врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА!
Наверх