Эндометриоидная киста яичника – это генитальная форма эндометриоза, характеризующаяся появлением в яичнике опухолевидного полостного образования. Заболевание обусловлено наличием в овариальной ткани клеток, аналогичных маточному эндометрию. Эти клетки так же, как и слизистая оболочка матки, реагируют на циклические гормональные изменения, связанные с менструальным циклом.
Каждый месяц в полости эндометриоидной кисты происходит отторжение подобных эндометрию клеток. Возникает менструальноподобная реакция, характеризующаяся небольшим кровотечением внутри кисты. В результате полость эндометриомы постепенно увеличивается, в ней скапливаются остатки крови и отторгнутые клетки. Эта масса имеет довольно густую консистенцию и коричневый цвет, поэтому напоминает на вид жидкий шоколад.
Причины эндометриоидных кист
Бывает трудно определить, почему развивается эндометриоидная киста яичника: причины ее возникновения до конца не известны. Существующие теории объясняют эндометриоз яичников следующими факторами:
- обратный ток менструальной крови из матки по маточным трубам в яичники (при использовании в качестве контрацептива внутриматочной системы, при хронических воспалительных процессах в малом тазу и других состояниях, ведущих к неправильной перистальтике маточных труб);
- занос клеток слизистой матки во время медицинских манипуляций (выскабливание матки, медицинский аборт, операции на органах малого таза, кесарево сечение, диатермокоагуляция маточной шейки при ее эрозии и др.);
- нарушения эмбрионального развития;
- метаплазия (превращение) нормальных клеток яичников в эндометрий;
- наследственные причины.
В норме, даже если клетки эндометрия каким-то образом попадают в овариальную ткань, они не приживаются. Но при нарушениях гормонального состояния или снижении иммунной защиты возникает эндометриоз яичников. Провоцирующими факторами могут стать:
- любые стрессы,
- хронические заболевания со снижением иммунитета,
- первичные и вторичные иммунодефициты,
- ожирение,
- сахарный диабет,
- неконтролируемый прием гормональных средств,
- дисфункция коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.
При эндометриозе обычно встречаются эндометриоидные кисты левого и правого яичников одновременно. Односторонний овариальный эндометриоз бывает редко.
Симптомы
Клинические проявления эндометриом зависят от их размера, распространенности эндометриоза, состояния нервной системы, наличия сопутствующей патологии и других факторов. Чаще всего эндометриоз яичников проявляется болями в нижней части живота, паховых областях. Боль обычно имеет тянущий, ноющий характер, может распространяться на область крестца, поясницы, в прямую кишку и зону промежности. Болевой синдром усиливается перед началом и в период менструации, при половых контактах, физической нагрузке.
Месячные бывают обильными, длительными и болезненными. В межменструальном периоде возможно появление мажущих коричневатых или кровянистых выделений. При длительном существовании кисты в малом тазу могут образоваться спайки. В результате возникают вздутие живота, запоры, кишечная непроходимость.
Часто эндометриоз возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому к дополнительным признакам эндометриоидной кисты яичника относятся нарушения цикла менструаций. Бесплодие может возникнуть по тем же причинам или в результате хронических заболеваний половой сферы. Из-за длительных и обильных менструаций часто развивается анемия. Она проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, тахикардией, головокружением, одышкой, ломкостью ногтей и волос.
Симптомы осложненной кисты
К осложнениям эндометриоидной овариальной кисты относятся:
- нагноение,
- разрыв стенок,
- перитонит.
При нагноении содержимого кистозной полости наблюдаются симптомы интоксикации:
- повышенная температура,
- слабость,
- озноб,
- головная боль,
- снижение аппетита,
- тошнота и даже рвота.
При разрыве опухоли возникает резкая боль в животе
Усиливаются или появляются болезненные ощущения в животе. Если происходит разрыв капсулы опухоли, возникает картина «острого живота»: резкая боль, усиливающаяся при надавливании, симптомы раздражения брюшины. При повреждении или нагноении эндометриоидной кисты правого яичника заболевание приходится дифференцировать от острого аппендицита, так как симптомы очень похожи.
Если разрыв эндометриомы сопровождается кровотечением, то возможна потеря сознания, кожа становится бледной, влажной. Пульс учащается, а артериальное давление снижается. Эти симптомы могут иметь различную выраженность вплоть до геморрагического шока.
Если лечение не начато сразу, повреждение эндометриоидной кисты осложняется перитонитом. К его симптомам относятся сероватый оттенок кожи, заторможенность, сначала напряжение брюшных мышц, а затем их паралич. Наблюдаются задержка стула и вздутие живота. Общее состояние при этом осложнении очень тяжелое.
Важно: если при имеющейся эндометриоидной кисте яичника возникли симптомы ее осложнений, необходимо вызвать скорую помощь.
Лечение эндометриомы
Лечение эндометриоидной кисты может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
Консервативная терапия эндометриомы заключается в назначении комбинированных гормональных средств, содержащих гестагены и эстрогены. Также могут использоваться препараты андрогенов, анаболических стероидов, антиэстрогенов, чистые гестагены и др. Для неспецифического лечения применяют витамины, антиоксиданты, иммуномодуляторы. При анемии также назначают препараты железа. Для устранения болевого синдрома необходимы спазмолитики и обезболивающие средства.
Другое направление консервативной терапии – физиопроцедуры. При эндометриозе яичников показаны рефлексотерапия, ультразвук, электрофорез, санаторно-курортное лечение. Медикаментозное и физиолечение назначают при небольших эндометриоидных кистах яичника, когда имеется возможность их рассасывания. Если предполагается проведение операции, то гормональную терапию начинают только в послеоперационном периоде.
Оперативное лечение
Хирургическое удаление кистозной опухоли – радикальный способ лечения эндометриоза яичников. Операция может проводится как путем лапаротомии (открытый способ), так и лапароскопическим методом (через проколы брюшной стенки с помощью оптических приборов). Чаще проводят лапароскопию, так как это более щадящая операция с минимумом осложнений и коротким периодом восстановления.
Кисту удаляют вместе с содержимым, очаг эндометриоза выпаривают с помощью лазера, коагулируют или иссекают. В последнее время проводятся в основном органосохраняющие операции. Пораженный яичник после иссечения опухоли ушивают, восстанавливая его целостность.
В послеоперационном периоде назначается гормональное лечение, физиопроцедуры. После удаления кисты яичника эндометриоидного типа лечение гормонами необходимо для профилактики рецидивов, восстановления нормального менструального цикла и репродуктивной функции.
