Хроническая болезнь почек – это термин, который объединяет в себя многие нозологические формы. Сюда относится артериальная гипертензия, гипертоническая нефропатия, стеноз почечной артерии, тубуло-интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, диабетическая и подагрическая нефропатия, амилоидоз почек, а также множественные врожденные патологии, гидронефроз, МКБ и продолжительная обструкция мочевыводящих путей.
Вместе с тем причиной хронической почечной болезни могут быть системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и пр.). Именно поэтому постановка диагноза осуществляется независимо от того, что именно послужило причиной данного состояния.
Когда диагностируется
- Диагноз “ХБП” ставится в том случае, когда повреждение почек наблюдается на протяжении трех месяцев. При этом берутся во внимание патологические изменения в анализах мочи и крови и визуализирующие исследования.
- Если на протяжении трех месяцев (и более) СКФ не превышает 60 мл/ мин/1,73 м 2, не зависимо от того, имеется почечное повреждение, или нет.
Таким образом, всем лицам с почечными повреждениями устанавливается диагноз “ХБП”, независимо от уровня клубочковой фильтрации.
Примечание: почечное повреждение – это структурные или функциональные нарушения.
Распространенность хронической болезни почек
В развитых странах распространенность этой патологии составляет 10-11%. В зависимости от того, что послужило причиной развития заболевания, возможны варианты клинически видимого или длительного бессимптомного течения болезни. К сожалению, в связи с низкой выявляемостью и отсутствием манифестной картины на фоне умеренно сниженной СКФ (70-40 мл/мин) зачастую пациентам оказывается несвоевременная и недостаточная специализированная помощь.
Классификация
Классификация хронической болезни почек осуществляется в зависимости от величины СКФ (скорости клубочковой фильтрации). В клинической практике существует 5 стадий болезни:
- Повреждение почек, протекающее на фоне нормальной или повышенной СКФ (90 мл/мин и более).
- Повреждение почек, протекающее на фоне легкого снижения СКФ (60-89 мл/мин).
- Повреждение почек на фоне умеренного снижения СКФ (30-59 мл/мин).
- Повреждение почек при выраженном СКФ (15-29 мл/мин).
- Почечная недостаточность (<15 мл/мин).
Критерии
В соответствии с международной классификацией нижней границей нормы принято считать показатель СКФ, находящийся на уровне 90 мл/мин. При СКФ менее 60 мл/мин происходит гибель 50% нефронов, в связи с чем, это значение выбрано для диагностики ХБП.
При терминальной стадии болезни употребляется термин “почечная недостаточность”.
Если СКФ находится в пределах 60-89 мл/мин и не наблюдается признаков повреждения почек, стадия не устанавливается, а только оценивается, как снижение СКФ.
Примечание: это обязательно отображается в диагнозе (прим. Хроническая сердечная недостаточность 2ФК, II стадия. Снижение СКФ (63 мл/мин)).
У людей старше 60 лет показатели СКФ 60-89 мл/мин (без факторов риска ХБП) принято считать возрастной нормой.
ХБП: национальные рекомендации
На сегодняшний день классификация ХБП получила признание во всем мире. Эта проблема неоднократно обсуждалась на многих форумах нефрологов, в связи с чем, 17-18.10.2007г на Пленуме Правления Научного Общества Нефрологов России были разработаны соответствующие Национальные Рекомендации (Хроническая Болезнь Почек).
Рекомендация 1
В связи с тем, что на современном этапе ХБП является не только медицинской, но и социальной проблемой, внедрение концепции ХБП в работу системы национального ЗО является важным подходом к снижению общей смертности, увеличению продолжительности жизни пациентов, снижению расходов на стационарное лечение и проведению заместительной терапии.
Рекомендация 2
- При наличии любых признаков повреждения почек, которые наблюдаются более 3-х месяцев, вне зависимости от диагноза, диагностируется ХБП.
- При постановке диагноза учитываются клинические маркеры повреждения почек, а также любые признаки необратимых структурных изменений почки и снижение СКФ (<60 мл/мин).
- В клинической практике для оценки СКФ следует использовать специальные расчетные формулы (в них входит возраст и пол пациента, а также концентрация креатинина).
- У всех пациентов необходимо исследовать уровень альбуминурии, так как это важнейший показатель при диагностике ХБП.
- Для оценки альбуминурии применяется суточная моча, а для определения соотношения альбумина или общего белка к креатинину – утренняя порция мочи.
- Исследование экскреции альбумина в моче рекомендуется при уровне протеинурии менее 0.5 г в сутки.
- Хроническую болезнь почек следует подразделять на стадии, учитывая СКФ.
- В зависимости от выраженности протеинурии каждая стадия ХБП должна быть индексирована.
- При постановке диагноза следует, по возможности, идентифицировать причину повреждения почек.
- В мед. документации на первом месте указывается нозологический диагноз и основные признаки патологии.
Рекомендация 3
- Скрининг ХБП – это ранняя диагностика болезни и факторов риска её развития.
- Все пациенты должны находиться под постоянным мед. наблюдением.
- При каждом визите к специалисту в обязательном порядке регистрируется текущая стадия ХБП.
Рекомендация 4
- Основа первичной профилактики болезни – это устранение (минимизация) факторов риска в соответствии с мед. принципами.
- Пациентам с ХБП, страдающим артериальной гипертензией, при необходимости назначаются ингибиторы (если они не противопоказаны).
- Всем больным требуется ранняя коррекция гомеостатических и метаболических нарушений, которые связаны с ренальной дисфункцией.
Проблема хронической болезни почек актуальна не только для медицины, но и в целом для общества, в связи с чем применение концепции ХБП в отечественном здравоохранении ни у кого не вызывает сомнения. Вместе с тем кроме основных положений, изложенных в данном документе, требуется разработка и других, более детальных рекомендаций, строго по конкретным направлениям ведения лечения пациентов, страдающих почечной дисфункцией.
