Дробление камней в мочеточнике, почках или мочевом пузыре называется литотрипсией.
Существует два основных вида литотрипсии:
- бесконтактная (эта процедура является неинвазивной, она не требует разреза кожи или использования эндоскопического оборудования для удаления конкремента);
- контактная (доступ к конкременту выполняется через уретру, мочевой пузырь и мочеточник с использованием эндоскопического оборудования).
Дробление камней осуществляется под действием ультразвуковых или электромагнитных волн. Перед процедурой устанавливают точное расположение камня с помощью ультразвукового и рентгенологического исследования. Под воздействием волн происходит дробление камня на мелкие части, которые могут выйти через мочевыводящие пути.
Основное преимущество этой методики в том, что не приходится выполнять больному полостную операцию, чтобы извлечь камень мелких или средних размеров из мочеточника. Благодаря этому способу удается избежать осложнений, которые нередко возникают после контактной литотрипсии.
Когда показана литотрипсия?
- камни мочеточника, а также любой другой локализации, которые из-за больших размеров не могут пройти через мочевыводящие пути;
- часто повторяющаяся или некупирующаяся почечная колика.
К противопоказаниям относятся:
- коралловидные конкременты;
- аневризма брюшной аорты;
- беременность;
- нарушения свертывающей способности крови;
- изменения костей, препятствующие проведению литотрипсии;
- кисты почек большого размера;
- наличие электрокардиостимулятора;
- онкологические новообразования;
- острые инфекции (ОРВИ, сепсис, острые кишечные инфекции и др.).
Важно: перед процедурой следует рассказать врачу обо всех имеющихся и перенесенных заболеваниях, чтобы избежать возможных осложнений.
Обследование перед литотрипсией
Перед литотрипсией необходимо провести обследование, чтобы выявить или исключить возможные противопоказания.
Для этого выполняются следующие исследования:
- общий анализ мочи и крови (для исключения эндокринных и острых воспалительных заболеваний);
- флюорография (при активных формах туберкулеза литотрипсия противопоказана);
- анализ крови на сахар (для исключения сахарного диабета);
- биохимический состав крови (печеночные пробы и коагулограмма);
- анализ крови на сифилис и ВИЧ;
- УЗИ почек, мочеточников и органов малого таза;
- контрастная и обзорная урография;
- консультация терапевта с проведением электрокардиографии.
Как подготовиться к процедуре?
Перед дроблением камня необходимо освободить кишечник от скоплений каловых масс и газа, так как они могут помешать проведению процедуры. Для этого за несколько дней назначается специальная диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, а за сутки следует отказаться от пищи.
Нельзя есть следующие продукты:
- черный хлеб,
- молочнокислые продукты,
- соки,
- свежие фрукты и овощи,
- жирные блюда,
- бобовые.
Перед самой процедурой врач объясняет пациенту, как дробят камни в мочеточнике, а также рассказывает о возможных ощущениях и последствиях.
Больной должен написать информированное согласие на проведение литотрипсии
Осложнения
В настоящее время оборудование для литотрипсии изготавливается по специальным высоким технологиям, поэтому осложнения бывают очень редко. Но необходимо знать о них.
Возможны следующие осложнения:
- обострение хронического воспаления почек (гломерулонефрита или пиелонефрита);
- появление гематомы в области почки;
- образование «дорожки» из осколков конкрементов, которая может вызвать закупорку мочеточника и новую почечную колику.
Как проводится процедура?
Операция литотрипсии проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевта. Также перед процедурой больному вводят обезболивающие и успокоительные средства.
Методика:
- больной снимает всю одежду и укладывается на операционный стол;
- с помощью ультразвука врач определяет точную локализацию камня в мочеточнике;
- в проекцию камня подводится подушка, наполненная водой, и аппарат, производящий ударные волны;
- во время дробления камня пациент может ощущать пощипывание или постукивание, иногда незначительную боль под подушкой;
- в течение процедуры на экране под прицелом УЗИ видно, как от конкремента откалываются частицы и выстраиваются в дорожку;
- когда осколки принимают такой размер, что могут пройти через мочеточник, дробление заканчивают.
Чтобы части камня не закупорили мочевыводящие пути, пациенту назначают камнеизгоняющее лечение. Обычно для этого применяют спазмолитики, при предшествующем воспалении – антибиотики, обезболивающие и мочегонные.
После проведения процедуры дробления камней за состоянием пациента наблюдают несколько часов. При хорошем самочувствии больного отправляют домой.
Ощущения, наблюдаемые пациентом после операции
- учащенное мочеиспускание с небольшой болью или резью;
- примесь крови в моче в течение нескольких дней;
- наличие в моче мелких камней;
- появление симптомов почечной колики, которая быстро купируется после приема спазмолитиков;
- субфебрильная температура (37-37,5 градусов).
После процедуры пациент регулярно наблюдается у врача. Это необходимо для исследования динамики выведения фрагментов камней и коррекции медикаментозного лечения.
Совет: При наличии современного оборудования дробление камней мочеточника крайне редко вызывает осложнения. Благодаря этой методике можно обойтись без оперативного вмешательства.
