Всю серьезность мочекаменной болезни может оценить только тот человек, который ощутил на себе симптомы почечной колики (состояния, при котором мочевой камень продвигается по направлению к мочеточнику, причиняя своему хозяину ужасные страдания). Именно в этот период у пациента возникает мысль, что выходом из сложившейся ситуации является удаление камней из почек. Однако, как это сделать, чтобы достичь наибольшего эффекта? Существует множество способов проведения этой операции, и у каждого из них имеются свои характерные особенности.
Способы удаления камней из почек
Существует 6 основных способов удаления мочевых камней. Вместе с тем, для обеспечения наибольшего эффекта некоторые из них могут сочетаться или варьироваться.
Полостная операция
Длительное время эта методика была, пожалуй, самой востребованной, если возникал вопрос, как вывести камни из почек. К сожалению, в некоторых провинциальных больницах и по сей день проводятся полостные операции (ввиду отсутствия квалификации врачей, инструментов и современного оборудования).
Это очень травматичная процедура, после которой зачастую возникают осложнения.
Примечание: в связи с тем, что МКБ склонна к рецидиву, может быть показана следующая операция, которая может стать намного тяжелее предыдущей.
К счастью, на современном этапе существуют более щадящие способы, и, прежде чем соглашаться на такую операцию, нужно взвесить все “за” и “против”.
Пиелолитотомия (лапароскопическая операция)
Этот метод менее травматичен и не требует длительного периода реабилитации. Операция производится в забрюшинном пространстве (на почках или мочеточниках) после того, как в области брюшной полости выполняются небольшие проколы. Удаление камней осуществляется при помощи эндоскопа миниатюрными хирургическими инструментами.
Примечание: лапароскопическая операция требует тщательной остановки кровотечения.
Литокенетическая терапия
Пожалуй, это самый безопасный метод, с помощью которого осуществляется выведение камней из почек. Его применяют в том случае, когда мочевые камни расположены в нижних отделах мочеточника. Для этого пациенту назначаются специальные медикаментозные препараты, способствующие расслаблению мочеточника и самостоятельному отхождению камня.
Примечание: однако не стоит полностью уповать на медикаментозные препараты, с помощью которых происходит растворение камней в почках. К сожалению, далеко не от всех мочевых камней можно избавиться при помощи лекарств.
Чаще всего у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, формируются фосфатные и оксалатные камни, которые являются нерастворимыми. Следует подчеркнуть, что только в 25-35% случаев поддаются растворению ураты (кислые соли мочевой кислоты). А ещё эта методика действенна только тогда, когда размеры камней не превышают 4 мм в диаметре.
Если же в почках и мочевых путях обнаруживаются камни больших размеров, которые не в состоянии выйти самостоятельно, пациенту рекомендуют их разрушение при помощи различных видов энергии. Такая методика в урологической практике называется литотрипсией.
Типы дробления камней
Чрескожная (перкутанная) ультразвуковая литотрипсия
Эта операция показана при обнаружении в лоханке и чашечках почки коралловидных или других крупных камней. Она предусматривает выполнение прокола кожи в области поясницы, после чего в почечную лоханку вводится эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором.
Схема волновой литотрипсии
Ультразвуковое дробление камней в почках — это процедура, которая позволяет разрушить крупный мочевой камень на множественные мельчайшие фрагменты, после чего они вымываются из почки.
Чаще всего удаление камней из почек ультразвуком производится тогда, когда у пациентов в процессе диагностики выявляются одиночные крупные камни.
Лазерная литотрипсия
Дробление камней в почках лазером – это универсальный метод, с помощью которого появилась возможность избавляться даже от самых крупных образований, расположенных как в почке, так и в мочеточнике. В ходе проведения этой процедуры применяется гольмиевый лазер, созданный на основе гольмия (редкоземельного металла).
Доступ к почке осуществляется через мочеиспускательный канал при помощи специального эндоскопа, снабженного миниатюрной видеокамерой и источниками освещения.
Под воздействием лазерного луча происходит полное испарение конкремента, а специалист, который осуществляет лазерное дробление камней в почках, контролирует эту операцию при помощи экрана монитора, на который выводится изображение с видеокамеры.
Пневматическая литотрипсия
Это методика воздействия на металлический зонд, проведенный через полужесткий уретроскоп, чередующихся электромеханических и воздушных волн. Буквально несколько точных импульсов способствуют быстрому разрушению камня на мелкие части, которые при помощи эндоскопических щипцов и петель извлекаются наружу.
Предупреждение: такая процедура неприемлема для дробления камней непосредственно в почках, а также неэффективна для очень плотных образований.
Дистанционная литотрипсия
Это ударно-волновая методика, при которой разрушение мочевого камня происходит под воздействием ударной волны, проводимой литотриптером. Как правило, операция проводится под наркозом.
Предупреждение! Ударно-волновая литотрипсия имеет множество побочных эффектов. Прежде всего, она может спровоцировать почечную колику, так как удалить камни из почек под воздействием ударной волны чаще всего удается только с повреждением острыми осколками мочеточников. Вместе с тем, зачастую от удара страдают здоровые ткани почки. Камни, отличающиеся высокой плотностью, невозможно раздробить при помощи литотриптера, а также зачастую для полного разрушения может понадобиться несколько операций.
Показанием для дистанционной литотрипсии является обнаружение при помощи ренгенографии камней в мочеточнике, диаметр которых превышает 0,5 см, а также камней в лоханках и чашечках почки, достигающих 2 см.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что при выборе методики, предусматривающей удаление мочевых камней, специалисты учитывают множество моментов: величину камня, его плотность и химический состав, а также место локализации и наличие возможных осложнений.
К сожалению, не всегда пациент может воспользоваться тем или иным методом, который ему рекомендован. Это связано как с материальными затратами, так и с техническими трудностями. Ведь далеко не все стационары имеют необходимое оборудование и квалифицированных специалистов. Именно поэтому всем пациентам, склонным к камнеобразованию, следует делать упор на профилактику заболевания, а также, по возможности, не запускать свое состояние до того момента, когда уже просто не возможно будет обойтись без операции.
