Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Рефлюкс мочеточника – это результат недостаточного замыкания мочеточникового устья, возникающий вследствие развития воспалительных изменений в стенке мочевого пузыря.

Данное состояние отмечается в процессе мочеиспускания, при котором происходит нарушение пассажа мочи.

Эта патология создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов, формирования рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и рубцевания почечной паренхимы.

Этиология и патогенез заболевания

Устье мочеточника в норме представляет собой клапан замыкательной силы 60-80 см водн. ст. В клинической практике встречаются врожденные и приобретенные нарушения функций пузырно-мочеточникового соустья.

К основным причинам рефлюкса мочеточника относят:

• Дисплазию замыкательного аппарата.
• Дистопию устья.
• Укорочение интрамурального отдела мочеточника.
• Хронический цистит, сопровождающийся склеротическими изменениями на участке уретровезикального сегмента.
• Зияние устья мочеточника.
• Инфравезикальная обструкция.
• Дисфункции мочевого пузыря.
• Незрелость замыкательного аппарата устьев.

Классификация

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает пассивным (возникающим в фазу наполнения), активным (происходящим в момент мочеиспускания) и смешанным (пассивно-активным).

В урологической практике также принято выделять интермитирующий рефлюкс мочеточника, имеющий характерную клиническую картину рецидивирующего пиелонефрита.

Степени заболевания

• I ст.: заброс мочи из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника (без его расширения).
• II ст.: обратный заброс мочи в чашечку, лоханку и мочеточник, не сопровождающийся дилатацией и изменениями со стороны форниксов.
• III ст.: обратный заброс мочи, сопровождающийся незначительной или умеренной дилатацией, а также возникновение склонности к образованию форниксами прямого угла.
• IV ст.: извилистость и выраженная дилатация мочеточника, чашечек и лоханки.
• V ст.: выраженное огрубление острого угла сводов малых чашечек.

Симптоматика

Зачастую симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса бывают стертыми, в связи с чем, данная патология выявляется только при развитии различных осложнений. Вместе с тем существуют некоторые симптомы, характерные для этого патологического состояния.

Для данной патологии характерны такие симптомы, как дефицит массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, боли в животе, возникающие в процессе мочеиспускания, частые подъемы температуры.

К наиболее патогномичным симптомам рефлюкса мочеточника относят:

1. Рецидивирующие нарушения акта мочеиспускания.
2. Патологические изменения анализов мочи.
3. Императивные позывы и частое мочеиспускание малыми порциями.
4. Недержание мочи.
5. Двухэтапное затрудненное мочеиспускание.
6. При грубых рубцовых изменениях в почках отмечается повышение артериального давления.

Осложнения

К сопутствующим патологиям данного заболевания относится цистит, пиелонефрит и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Пиелонефрит, возникающий на фоне рефлюкса мочеточника, зачастую сопровождается болевым синдромом. Такие боли имеют нелокализованный характер, или же появляются в области мочеточников, мочевого пузыря, поясницы и около пупка.
При этом мочеиспускательные расстройства возникают гораздо раньше, чем симптомы воспаления почек. Вследствие ослабления позывов к акту дефекации они сопровождаются запорами и нерегулярным опорожнением кишечника.

Методы диагностики

Выявляется рефлюкс мочеточника при помощи цистоуретрографии. Такое исследование необходимо проводить не ранее, чем через 7 дней после купирования воспаления. Это связано с тем, что истинную картину состояния могут исказить токсины, воздействующие на мочеточник.

Для определения причины развития патологического состояния, оценки работы почек и выявления склеротических изменений пациенту назначается комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя допплерографическое ультразвуковое исследование почек, исследование ритма спонтанных мочеиспусканий, цистометрию или урофлоуметрию, а также лучевые методики.

Лечебные мероприятия

Лечение данного заболевания направлено на предотвращение развития рефлюкс-нефропатии.

Примечание: для этого следует исключить возможность рецидива инфекционного процесса и предотвратить гидродинамический удар.

При диагностике вторичного рефлюкса лечение этой патологии предусматривает устранение вызвавших её причин.
Все степени пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняются при помощи консервативных методов лечения. Для коррекции метаболических нарушений мочевого пузыря и мочеточника назначаются физиотерапевтические процедуры. Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей производится при помощи антибактериальной терапии, фитотерапии, иммунокоррекции и уросептиков.

В обязательном порядке на уровне нижних мочевыводящих путей производится устранение имеющихся нарушений уродинамики. Также в этом случае оправдано применение антибактериальных препаратов (для предотвращения развития пиелонефрита).

При I-III степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса эффективность консервативного лечения у взрослых составляет 70%, у детей – почти 100%.

Если после проведения полного курса лечения наблюдается рецидивирующее течение пиелонефрита и сохраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пациентам рекомендуется хирургическая операция.

В клинической практике имеется два основных метода коррекции данного патологического нарушения: оперативный и эндоскопический.

Первые три степени рефлюкса (при сохранной сократительной активностью устья) предусматривают эндоскопическое лечение. При этом под нижнюю полуокружность мочеточникового устья при помощи эндоскопа вводится имплантат, смыкающий верхнюю и нижнюю губы устья, усиливая пассивный компонент антирефлюксного механизма.

В том случае, когда после эндоскопической коррекции происходит рецидив рефлюкса, а также при IV-V степени патологического процесса производится резекция дистального отдела мочеточника и неоимплантация с антирефлюксной защитой в мочевой пузырь.

Прогноз рефлюкса мочеточника зависит от тяжести течения пиелонефрита и от степени сохранности функции почек.