Оглавление:
Хронический цистит – длительно существующее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое приводит к структурным изменениям его стенок и нарушению функций органа. Заболевание протекает по-разному: с чередованием ремиссий и обострений или с постоянной симптоматикой.
Хронический цистит в большинстве случаев устойчив к этиотропной терапии, что вызывает трудности в его лечении и делает эту патологию серьезной медицинской проблемой.
Острый цистит переходит в хронический в трети всех случаев заболеваний. Хроническое воспаление длится более двух месяцев. Это приводит к поражению не только слизистой оболочки, но и более глубоких слоев стенки мочевого пузыря, и заканчивается склерозированием соединительнотканных элементов мышечного слоя и сморщивание органа.
Классификация заболевания
Хронический цистит по характеру течения подразделяют на:
- латентный,
- персистирующий,
- интерстициальный.
По этиологии цистит делится на:
- бактериальный, вызванный грамположительными кокками, грамотрицательными энтеробактериями и специфическими возбудителями гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, туберкулеза,
- вирусный, вызванный вирусом герпеса или аденовирусом,
- вызванный грибами рода кандида,
- вызванный простейшими.
В зависимости от морфологических изменений, происходящих в воспаленном мочевом пузыре, цистит бывает:
- катаральный,
- язвенный,
- кистозный,
- полипозный,
- инкрустирующий,
- некротический.
Хронический цистит сопровождается метаплазией эпителия с образованием очагов ороговения, полипозных разрастаний, слизистых кист, лейкоцитарных инфильтратов, изъязвлений слизистой оболочки, признаков гиалиноза и множественных гломеруляций.
Причины патологии
Хроническое воспаление мочевого пузыря развивается на фоне имеющегося заболевания мочеполовой системы или тяжелой сопутствующей патологии, которая способствует инфицированию пузыря и развитию цистита.
Среди основных причин патологии и провоцирующих факторов выделяют следующие:
- длительное нарушение оттока мочи,
- редкое мочеиспускание,
- неполное опорожнение мочевого пузыря,
- наличие очагов хронической инфекции — уретрита, пиелонефрита, простатита, вульвовагинита, тонзиллита,
- снижение резистентных свойств организма и защитных сил самого органа,
- опухоли, полипы, камни в мочевом пузыре.
Нормальный и воспаленный мочевой пузырь
Хронический цистит у мужчин чаще всего является вторичным заболеванием и протекает на фоне имеющихся стриктур мочеиспускательного канала, простатита или аденомы предстательной железы.
У женщин высокая распространенность данной патологии объясняется анатомическими особенностями уретры, а также близким ее расположением к влагалищу и анусу, что обеспечивает легкое и быстрое проникновение микробов в мочевой пузырь, например, после полового акта или при нарушениях правил личной гигиены.
В формировании хронического воспаления, как правило, участвуют одновременно несколько факторов. Среди них — патогенные микроорганизмы и патологические изменения в стенке органа.
В группу повышенного риска развития хронического цистита входят:
- больные сахарным диабетом,
- беременные,
- женщины во время климакса,
- часто болеющие лица,
- не соблюдающие личную гигиену,
- ведущие активную половую жизнь,
- часто употребляющие острую пищу,
- регулярно испытывающие стресс.
Клиническая картина
Хронический цистит может протекать:
- с частыми обострениями — более двух раз в год,
- с редкими обострениями — один-два раза в год,
- бессимптомно,
- в виде непрерывного вялотекущего процесса,
- в виде заболевания с ярко выраженной симптоматикой.
Симптомы хронического цистита с латентным течением могут отсутствовать, а имеющиеся воспалительные изменения в мочевом пузыре обнаруживают при эндоскопическом обследовании.
Обострение заболевания, протекающее в катаральной форме, характеризуется учащенным мочеиспусканием, сопровождающимся резкой болью, болезненными ощущениями внизу живота.
Появление крови в моче указывает на геморрагическое воспаление или поражение слизистой с образованием язв.
Интерстициальный хронический цистит протекает наиболее тяжело и проявляется характерной клинической картиной:
- частыми императивными позывами к мочеиспусканию,
- дизурией,
- болью и дискомфортом внизу живота и в области лобка,
- ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря,
- диспареунией,
- никтурией.
Интерстициальный цистит — это особая форма заболевания, отличающаяся прогрессирующим течением, сменой ремиссий и обострений, особым характером боли — незначительной в начале заболевания и нестерпимой в дальнейшем по мере наполнения мочевого пузыря, а также снижением его резервуарной функции.
Симптомы хронического цистита у женщин сходны с таковыми при острой форме, но менее выражены. Боль во время опорожнения мочевого пузыря умеренная, частота мочеиспускания полностью сохраняет работоспособность и привычный образ жизни. Периоды обострения проявляются клиникой острого воспаления, а ремиссии протекают с отсутствием характерных клинических и лабораторных данных.
Хронический цистит может проявляться не только основными симптомами, но и признаками сопутствующей патологии — гидронефроза или мочекаменной болезни.
Диагностика
Важно! Стертая симптоматика хронического цистита затрудняет постановку диагноза и назначение лечения.
Диагностика заболевания всегда начинается со сбора жалоб, анамнеза. Женщинам обязательно проводят гинекологическое обследование в зеркалах, мужчинам – ректальное исследование предстательное железы.
Лабораторная диагностика заключается в выполнении общего анализа мочи, анализа мочи по Зимницкому, по Нечипоренко, бактериологического посева мочи и антибиотикограммы, мазка из влагалища у женщин на микрофлору и инфекции, передающиеся половым путем.
Функциональная диагностика включает в себя УЗИ органов малого таза, цистоскопию во время ремиссии, цистографию и урофлоуметрию.
Длительное хроническое воспаление приводит к развитию предраковых изменений в эпителии мочевого пузыря, таких, как гипер- , дис- и метаплазия. Это требует проведения эндовезикулярной биопсии и морфологического анализа биоптатов.
Лечение
Лечение хронического цистита должно соответствовать причинам, механизму развития заболевания, специфике его течения у конкретного пациента.
Лечение хронического воспаления мочевого пузыря включает в себя комплексное применение этиологических, патогенетических и профилактических средств.
Этиотропная терапия заключается в применении антибактериальных средств в течение десяти дней. Правильно подобрать препарат, к которому чувствителен возбудитель заболевания, поможет антибиотикограмма. Можно использовать антибиотики широкого спектра действия курсами.
Патогенетическое лечение направлено на нормализацию иммунных и гормональных нарушений, улучшение кровоснабжения мочевого пузыря, коррекцию гигиенических навыков и половых контактов.
Как вылечить хронический цистит навсегда? Для этого необходимо устранить основное заболевание, например, удалить хирургическим путем камни или полипы в мочевом пузыре, провести резекцию шейки мочевого пузыря, удалить аденому простаты.
Очаги хронической инфекции в организме следует санировать. Лечение хронического цистита у женщин обязательно включает терапию гинекологических заболеваний, а также дисбиоза влагалища.
Важно! Иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты назначают для стимуляции защитных сил организма и повышения его резистентности.
Патогенетическая терапия включает также назначение антигистаминных препаратов, антигипоксантов, венотоников, антиагрегантов. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают купировать болевой синдром.
Для устранения основных симптомов патологии применяют растительные уросептические средства — канефрон и фитолизин, а также мочегонные сборы, состоящие из толокнянки, зверобоя, брусники, чистотела, плюща и прочих лекарственных трав.
Местное противовоспалительное лечение заключается в проведении инстилляций в мочевой пузырь лекарственных средств — диоксидина, коллоидного серебра или нитрата серебра, гепарина.
Физиотерапевтические методы лечения, а также лечебная физкультура предназначены для укрепления мышц тазового дна и нормализации кровообращения в малом тазу.
Лечение хронического цистита в период обострения, кроме всех перечисленных мероприятий, включает:
- постельный режим,
- достаточный объем выпиваемой жидкости,
- бессолевую диету,
- озонотерапию,
- иглорефлексотерапию.
Длится лечебный процесс довольно долго — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Интерстициальный цистит тяжело поддается лечению. При такой форме заболевания применяют медикаментозную и местную терапию, физиотерапевтическое лечение — ультразвук, электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, новокаиновые блокады, а в случае развития необратимых изменений в органе — оперативные вмешательства.
